ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital femenino se divide en dos clases de genitales estos son: 

• Genitales externos
• Genitales internos  

Los genitales externos están constituidos por:

1. vulva esta contiene a las siguientes estructuras: 

• monte de venus 
• labios mayores
• labios menores 
•  clítoris 
• vestíbulo
• meato uretral
• orificio vaginal 
• himen 
• Bulbos de la vagina
• glandulas accesorias 
• vulvovestibulares (Bartholini)
• uretrales
• periuretrales (Skene)
• Glándulas mamarias 

Los genitales internos están constituidos por: 

• ovarios
• trompas de falopio (salpinges)
• útero
• vagina

GENITALES EXTERNOS

Vulva

es una hendidura anteroposterior limitada a los lados por los labios mayores que se extiende desde el pubis hasta cerca del ano. en esta se encuentran ubicadas las estructuras anteriormente mencionadas en el apartado de genitales externos. 

Monte del pubis o monte de venus

El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de la sínfisis del pubis. Está formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano. alcanza una altura máxima de 2 a 3 cm. 

Es una prominencia formada por tejido adiposo, que se sitúa sobre la unión de los huesos púbicos (sínfisis púbica). El monte de Venus posee glándulas sudoríparas y sebáceas. Cumple con la función de amortiguar los movimientos durante el acto sexual. En la pubertad, momento donde la mujer alcanza el desarrollo sexual y es apta para procrear, el monte de Venus se cubre de vello púbico con forma de triángulo, donde la base se sitúa en la parte superior y uno de los vértices se continúa con los labios mayores en la parte inferior

Labios mayores: 

Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el monte del pubis. Después de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glándulas sebáceas y sudoríparas y recubierta por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.  

los labios mayores limitan la hendidura vulvar miden de 8 a 9 cm, de longitud y 2 a 3 cm de espesor su unen en sus extremos formando la comisura anterior que se continua con el monte de venus en su extremo posterior se unen ambos labios para formar la horquilla.

estas se cubren de vello en la adolescencia. 

nacen del monte de Venus y terminan en el perineo. El perineo o periné es el piso de la pelvis, que en su parte externa se extiende desde el ano al escroto en el hombre y  desde el ano a los labios mayores en la mujer.

Labios menores o ninfas: 

Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que poseen glándulas sebáceas y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestíbulo de la vagina. En mujeres jóvenes sin hijos, habitualmente los labios menores están cubiertos por los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a través de los labios mayores. 

los labios menores tienen una longitud de 3 a 4 cm y un espesor de 1 a 1.5 cm sus caras externas están en relación con las internas de los labios mayores. sus caras internas corresponden a la hendidura vulvar y se relacionan entre si.

estos labios carecen de vello así como de tejido adiposo se encuentran formados por una especie de transición entre piel y mucosa. 

En su extremo anterior, la piel externa de ambos labios se une formando el prepucio del clítoris. La piel interna también se une, por debajo del clítoris, originando el frenillo del clítoris.
Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o estar ocultos en otros. Están provistos de pequeñas glándulas sebáceas y de numerosas terminaciones nerviosas. Tienen por función proteger el clítoris y la vagina de agentes contaminantes.

Clitoris 

El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil que se agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y está localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porción de los labios menores que rodea al clítoris recibe el nombre de prepucio del clítoris.

El clítoris es el órgano homólogo del pene, constituido por tejido eréctil que rodea a dos cuerpos cavernosos, sin orificio uretral. Está protegido por la piel externa de los labios menores que actúan como un capuchón llamado prepucio del clítoris. Hacia atrás se ubica el meato uretral. 
El clítoris es un órgano muy sensible que proporciona placenteras sensaciones sexuales. Está compuesto por tres partes, el glande, el cuerpo y la raíz. En su conjunto, el clítoris mide 10-12 centímetros. 
Glande
Es la parte visible, formada por una mucosa y provista de numerosas terminaciones nerviosas. En reposo mide 5-7 milímetros y en erección hasta 2-3 centímetros. 
Cuerpo
Es la continuación del glande y no se aprecia a simple vista. Tiene una longitud de 3-4 centímetros y 5 milímetros de ancho. 
Raíz
Corresponde al cuerpo cavernoso, que se bifurca en forma de V invertida donde cada rama se extiende hasta los bordes laterales de la vagina.

A los lados de la entrada a la vagina hay dos estructuras de tejido eréctil llamadas bulbos vestibulares, homólogos del cuerpo esponjoso masculino. Cuando ambos bulbos convergen, toman relación con el cuerpo del clítoris. En la excitación sexual, los bulbos vestibulares se llenan de sangre y provocan el agrandamiento de la vagina y de la vulva. Los bulbos vestibulares y el clítoris son las dos únicas estructuras dotadas de tejido eréctil.

Vestíbulo de la vagina

El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en él se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubrificación. 

En síntesis, el vestíbulo vulvar presenta seis orificios: el introito, el meato uretral y los dos conductos de cada una de las glándulas de Skene y de Bartholin. Cabe señalar que en el vestíbulo vulvar también hay numerosas y pequeñas glándulas de Huguier, encargadas de segregar material mucoso.

El orificio uretral externo 

se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de desembocadura de las glándulas parauretrales (de Skenne) que están situadas en las paredes de la uretra, y también secretan moco. El orificio vaginal es mucho más grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio.  

Himen

El himen es una membrana fina y elástica de tejido conectivo laxo, de color rosa claro y de forma variable, situada en el fondo del vestíbulo vulvar. Establece el límite entre la vulva y la vagina. Por lo general el himen tiene forma semilunar, permitiendo que el flujo de sangre menstrual salga al exterior a través de la vagina. No obstante, el himen puede no tener perforación, ser microperforado o tabicado.
-Himen no perforado: cubre totalmente la entrada a la vagina, con lo cual no puede salir la sangre menstrual al iniciarse el desarrollo sexual. La sangre se acumula en la vagina produciendo molestias y dolor abdominal.
-Himen microperforado: obstruye casi todo el introito, dejando apenas una mínima abertura para el pasaje del flujo menstrual. En este caso es muy poco el sangrado que fluye por el introito, ocasionando similares problemas que el himen no perforado. 

Himen tabicado: es producto de una tira adicional de membrana que divide el introito en dos aberturas. Si bien la sangre menstrual puede fluir, en algunos casos es difícil la colocación de tampones durante la menstruación. La corrección de un himen no perforado, microperforado o tabicado se realiza mediante una sencilla intervención quirúrgica con el fin de quitar el himen en exceso para establecer una abertura normal.

Bulbos de la vagina
Esta ubicado a nivel de la raíz de los labios mayores compuesto por tejido eréctil estos bulbos son de aspecto alargado separados por el vestíbulo de la vagina excepto en la parte mas anterior  donde están unidos por la comisura media estos bulbos son el equivalente al cuerpo esponjoso del pene la comisura del bulbo vestibular corresponde a los puentes venosos que pasan del bulbo vestiubular derecho al izquierdo  por delante del clítoris. 
los extremos `posteriores de estos  bulbos están ensanchados y en contacto con las glándulas vulvovaginales.


Glándulas Accesorias
Las glándulas vulvovaginales (vestibulares mayores o de Bartolini) están a cada lado de la parte inferior de la vagina  por detrás de los bulbos vestibulares ocultas por fibras del musculo constrictor del vestíbulo de la vagina y la fascia superficial del periné  estas glándulas aumentan de tamaño en la pubertad y disminuyen en la menopausia tienen un conducto excretor largo que termina en el vestíbulo de la vagina entre los labios menores y el orificio vaginal.
Glándulas vulvovaginales (vestibulares menores) son glándulas mucosas solitarias que están próximas al orificio externo de la uretra. 


Glándulas uretrales 
situadas en la mitad inferior del conducto uretral desembocan en la mucosa del mismo periuretrales (Skene) semejantes a las uretrales. 


Glándulas mamarias 
son  dos glándulas que se encuentran en el hombre y en la mujer sin embargo en esta ultima se desarrollan para formar un carácter sexual secundario y cuando se requiera en la etapa reproductiva llevar a cabo la lactancia. estas glándulas crecen en la pubertad gracias a la influencia de las hormonas ováricas (progesterona y estrogenos) 
estas glándulas en la mujer tienen forma semiesférica situadas en la parte anterior del tórax y a los lados de la linea media se extienden de la segunda a sexta costilla y están limitadas lateralmente por el borde esternal y la linea axilar media, estas glándulas presentan una prominencia simétricamente situada en su porción central llamada pezón esta se rodea por una zona aplanada hiperpigmentada denominada areola la cual consta de glándulas areolares (Montgomery). 
estas glándulas las dimensiones aproximadas en la mujer adulta son: 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm de espesor.  
el pezón presenta orificios en los que desembocan los conductos lactiferos, papilares y fibras musculares.
la glándula esta formada aproximadamente por 15 a 20 lóbulos que desembocan en el pezón  los lóbulos están separados por abundante tejido graso que al penetrar en ellos los divide en lobulillos.

GENITALES INTERNOS

Ovarios

son dos glándulas de secreción mixta su secreción interna son: estrogenos, progesterona y androgenos. 

su secreción externa: son los óvulos. 

son de forma oval con un diámetro de 2.5 a 3 cm y un diámetro de 1.5 a 2 cm en la mujer adulta son de color rosado a blanco grisáceo su superficie es lisa en niñas y de contornos irregulares en mujeres puberes o adultas. 

se localizan en ambos lados de la cavidad pelviana específicamente en la fosita ovárica  limitada por la bifurcación de la A. iliaca interna, el uretero en su fondo, el ligamento ancho y la A. uterina.   la dirección del ovario es vertical u oblicua de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo y un poco de adelante a atrás  el ovario tiene dos caras cara interna y cara externa ( ambas convexas) . tiene 2 bordes uno anterior y otro posterior y 2 polos polo superior y polo inferior.

aunque el ovario tiene gran movilidad existen ciertos ligamentos que lo mantienen en su posición especifica como el ligamento infundibulopelvico siendo este el principal medio de sostén va desde la región lumbar hasta el polo superior del ovario  en su interior estan los vasos ováricos y el uretero. 

hay otros ligamentos como el ligamento uteroovarico  va desde el polo inferior del ovario hasta el cuerno uterino  insertándose por detrás del nacimiento de la trompa uterina. ligamento tuboovarico desde el polo superior del ovario a la fimbria tubaria. 

mesoovario prolongación del ligamento ancho  dirigiéndose al hilio ovárico. 

Trompas de falopio (salpinges)

son dos conductos cilíndricos están en la cavidad pelviana cuyo extremo interno (proximal) nace del cuerpo uterino y su extremo externo (distal) se pone en contacto con el ovario. 

la dirección de las trompas es transversal en su mitad proximal en la distal cambian de dirección hacia atrás y arriba formando una especie de asa que envuelve al ovario. 

su longitud en promedio de 10 a 12 cm con diámetro.

las trompas se comunican con el útero por un orificio denominado orificio uterino  y con la cavidad abdominal por el ostium abdominal.  las trompas se dividen en cuatro porciones: 

porción intersticial o intramural 

porción istmica

porción ampular: porción mas dilatada de la trompa de mas o menos 5 cm de longitud. 

pabellón o infundibulo.

las trompas uterinas se encuentran situadas en la porción superior del ligamento ancho del cual proviene una prolongación (mesosalpinx) que les permite movilidad amplia  en su mitad proximal las trompas se relacionan con el útero y con asas intestinales en su mitad distal lo hacen con el ovario, uretero, vasos iliacos internos y asas intestinales. 

las trompas se encuentran formadas por tres capas 

serosa prolongación del peritoneo proveniente del ligamento ancho. 

muscular formada por dos túnicas de musculo liso  la interna circular y la externa de fibras longitudinales.  esta capa dota a la trompa de actividad contráctil.

mucosa en forma de pliegues  mas frecuente en la porción intramural o itsmica disminuyen en su mitad distal. 

en la mucosa hay tres tipos de células.  no ciliadas (secretoras), células ciliadas, células intercalares.. 

la trompa uterina esta cubierta por el ligamento ancho del útero que se desdobla en una lamina anterior y otra posterior para formar el mesosalpinx. y el ligamento infundibuloovarico une también el infundibulo al ovario 

las trompas uterinas su función es transporte de los gametos femenino y masculino y al cigoto resultado de la fecundación  que tiene lugar en su tercio mas lateral.

Útero

órgano impar de estructura muscular situado en la cavidad pelviana de forma cónica como un cono truncado de base superior y vértice inferior. 

el útero esta formado por dos porciones cuerpo y cuello unidas ambas por una parte intermedia que corresponde al istmo. en la mayoría de las mujeres el útero esta dirigido hacia adelante flexionado sobre el cuello (antevesoflexion) y ligeramente desviado a la derecha. 

el cuerpo uterino es aplanado de adelante a atrás  por lo que se le consideran dos caras, dos bordes, un fondo, una cavidad y una extremidad inferior.

el cuello uterino de forma mas o menos cilíndrica  esta ligeramente aplanado de adelante a atrás  con longitud de 2.5 a 3.5 cm y diámetro de 2.5.

al insertarse la vagina en el se divide en dos partes superior (supravaginal) e inferior (vaginal o intravaginal) encontrándose a lo largo del cuello el conducto endocervical o cervical. 

el útero consta de tres capas serosa (perimetrio), muscular (miometrio) y mucosa (endometrio). 

la función del útero es permitir la implantación y el desarrollo del cigoto así como la expulsión del feto a termino constituye el elemento motor del parto. 

Vagina

es un conducto elástico musculomembranoso destinado a la copulacion  y forma parte del canal de parto. ademas de permitir el paso del flujo menstrual.

se encuentra situada caudal al útero y se extiende hasta el vestíbulo de la vulva ocupando una posición oblicua en sentido caudal y ventral, dorsal a la vejiga urinaria  y la uretra y ventral al recto y conducto anal. 

la vagina presenta una forma tubular tan aplanada en sentido anteroposterior que cuando no esta ocupada su cavidad es virtual su extremo superior se inserta en la porción vaginal del cuello uterino.

la longitud de la vagina es aproximadamente de 8 a 9 cm en la mujer adulta su dos paredes están en contacto por eso lo del conducto virtual 

la vagina se mantiene en su sitio por inserción a la del cuello y adherencias con la vejiga, uretra, recto y aponeurosis de los músculos perineales. 

BIBLIOGRAFIA: 

• García, L., Ocaña, A., y Cuellar, A. (1987). Sistema Urogenital. primera edición. México: UTEHA Noriega editores. 
• García, A., y Hurlé, J. (2005). Anatomía humana. Nueva York, Estados Unidos: Mc Graw-Hill.
• Pró , E. (2014). Anatomía clínica. Segunda edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial medica  panamericana.