VULVOCERVICOVAGINITIS

FLUJO VAGINAL 

Se define como el aumento anormal y persistente de las secreciones vaginales.

CONCEPTO:
Se produce ya que en la vagina y en el cérvix (cuello del útero) se encuentran glándulas las cuales fabrican pequeñas cantidades de líquido el cual fluye fuera de la vagina cada día llevando consigo células viejas que han revestido la vagina. Esta es la manera como el cuerpo mantiene limpia la vagina.

Se refiere a las secreciones provenientes de la vagina y pueden ser:

• Espesas, pastosas, líquidas
• Transparente, turbias, con sangre, blancas, amarillas, verdes
• Inodoras o malolientes  

La picazón de la piel de la vagina y el área circundante (vulva) se puede presentar junto con el flujo vaginal. También puede ocurrir de manera espontánea.

Las glándulas en el cuello del útero y las paredes de la vagina normalmente producen un moco transparente. Esto es muy común en mujeres en edad de procrear.

• Estas secreciones se pueden tornar de un color blanquecino o amarillento al exponerse al aire.
• La cantidad de moco producido varía durante el ciclo menstrual a medida que los niveles hormonales en el cuerpo cambian.

Diferentes tipos de infecciones pueden causar picazón o un flujo en la vagina. Estos incluyen:

• Infecciones transmitidas durante el contacto sexual, que incluyen la clamidia, la gonorrea (GC) y tricomoniasis.
• Candidiasis vaginal, causada por un hongo.
• Bacterias normales que viven en la vagina y que se multiplican en forma exagerada, causando un flujo gris y con olor a pescado. Esto se denomina vaginosis bacteriana (VB) y a menudo no se propaga por contacto sexual.

Otras causas de picazón y flujo vaginal pueden ser:

• Menopausia y bajos niveles de estrógeno, que pueden llevar a resequedad vaginal y otros síntomas (vaginitis atrófica).
• Tampón o cuerpo extraño olvidado, que puede causar un olor fétido.
• Químicos que se encuentran en detergentes, suavizantes de telas, aerosoles femeninos, ungüentos, cremas, duchas y espumas anticonceptivas o jaleas o cremas, que pueden causar irritación de la vagina o la piel alrededor de ésta.

Las causas menos comunes incluyen:

• Cáncer del cuello uterino o de la vagina.
• Afecciones cutáneas tales como vaginitis descamativa y liquen plano.

SEMIOLOGÍA

·         Flujo normal en pacientes pediátricos

Tipo de flujo	Semiología
Recién nacida	Secreción vaginal blanquecina mucosa y ocasionalmente sanguinolenta, disminuye durante las primeras semanas de vida
Prepúberes	Secreción mucosa sin mal olor, la que se acompaña de eritema discreto que no produce sintomatología importante, producto de mala técnica de aseo. Desde un año antes de la aparición de la menarca, puede apreciarse una secreción amarillenta, fácilmente distinguible al no existir signos inflamatorios, ni fetidez.
Pubertad	Al final de la pubertad aparece secreción vaginal mucosa sin mal olor y que no se acompaña de inflamación de la mucosa vulvar, que es normal y se debe a la actividad hormonal, precediendo en 6 a 12 meses a la menarca.

·         Flujo vaginal a partir de la edad reproductiva

a) Flujo no irritante: Flujo que no se acompaña de procesos inflamatorios groseros en el tramo genital bajo (vulvitis, vaginitis, skenitis). Molesta porque obliga a frecuentes lavados y al uso constante de apósitos. Es excepcional antes de la pubertad y poco frecuente después de la menopausia.

Tipo de flujo	Semiología
Mixorrea en mujeres sin vida sexual	En la vagina, el flujo es mucoso, transparente, abundante. Aumenta en el momento de la ovulación y en el premenstruo; es más escaso después de la menstruación. Se produce a nivel del cuello uterino, único tramo del aparato genital que posee abundantes glándulas mucosas cuya secreción está destinada a rellenar la cavidad cervical, impidiendo así el ascenso de gérmenes y secreciones desfavorables a la cavidad uterina.
Flujo normal en fase pre y ovulatoria	Moco filante y transparente en fase  ovulatoria (producto de una adecuada función hormonal ovárica) para facilitar la fertilidad.
Mixorrea de las mujeres sexualmente activas	El moco es menos transparente, con leucocitos abundantes y gérmenes asociados.
Flujo en embarazo	Supresión de la mixorrea pura. La glera cervical se convierte en tapón mucoso espeso, muy viscoso, destinado a una mejor protección del contenido uterino.
Hidrorrea	Flujo seroso, fluido. Es poco frecuente. Su punto de partida es el endometrio, rara vez el endosálpinx.  Sus causas son, habitualmente, un proceso infectivo crónico no supurativo del endometrio o un defecto hormonal.  En el embarazo, puede ser secundaria a un  despegamiento de las deciduas directa y refleja (hidrorreadecidual); la endometritis decidual. Post abortumo post partum, también es causa de hidrorrea.
Metrorrea quilosa	Es poco frecuente.  Puede ser debida a la presencia de vasos linfáticos varicosos alrededor de los vasos iliacos.
Flujo purulento no irritante	Es frecuente en la mujer sexualmente activa.  De color blanco, amarillento o amarillo verdoso, acartona la ropa. Contiene abundantes leucocitos, células de descamación epitelial y flora vaginal impura. Muestra variaciones ligadas al ciclo sexual.

b

      Flujo irritante: 

     Todo flujo irritante es de origen inflamatorio y al mismo tiempo sinónimo de vulvitis. Esta con frecuencia se acompaña de vaginitis y hasta de cervicitis. Dichas afecciones pasarían inadvertidas a la mujer que anteriormente tenía flujo si las secreciones no actuaran produciendo una inflamación de la región vulvovestibular.

Tipo de Flujo irritante	Semiología
Flujo por Candida albicans	Secreción abundante, inodora, blanca, espesa, salpicado de material caseoso o con la apariencia grumosa del queso cottage.
Flujo por Tricomoniasis	Secreción vaginal copiosa, acuosa o espesa, verde o amarilla, fétida, espumosa.
Flujo Gonocócico	Flujo purulento y profundo.
Flujo de la colpitis estreptocócica	Secreción fluida y sanguinolenta
Flujo de la vaginitis (colpitis) por bacterias inespecíficas, por lo general, difteroides	Flujo de aspecto acuoso y casi siempre inodoro.
Flujo en la vaginosis bacteriana	Aumento de la secreción vaginal, despide un olor a amina o fétido y aumenta el olor después del coito; secreción profusa, lechosa, no adherente.
Flujo de la vaginitis inespecíficas (algunos la atribuyen a Haemophilus (Gardnerella) vaginalis	Secreción vaginal escasa. Leucorrea o secreción vaginal fluida de color blanco-grisáceo.

·        Flujo pruriginoso en la senectud: 

     Flujo escaso y a menudo negado por la paciente habituada, que fue más abundante en épocas anteriores.

·         Agentes contenidos en el flujo

Agente	Constitución
Flora vaginal normal	Bacterias de Döderlein, células superficiales de descamación epitelial y muy escasos leucocitos.
Flora vaginal anormal	Gérmenes inespecíficos, tanto más patógenos cuanto mayor sea el número de leucocitos acompañantes; esta consideración es aplicable a los restantes agentes microbianos o parasitarios.
Gardnerella o Haemophilus vaginalis	Bacilo pequeño de 0.5-1.5m; se le reconoce por su abundancia, morfología y por cierta tendencia a recubrir, como si fueran granos de arena, la superficie de algunas células vaginales de descamación superficial.
Trichomonas vaginalis	Protozoos flagelados de forma ovalada y tamaño ligeramente superior al de los leucocitos.  Su identificación es más fácil en fresco, por los movimientos que imprimen los flagelos. La temperatura baja del ambiente inactiva al parásito.
Candida albicans	Son hongos, de los que existen gran número de variedades; se los reconoce por la morfología de sus esporas o de sus micelios.

CLASIFICACIÓN

·        - CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
Mucosa cervical

Es una mucosidad generada en  el Cérvix.

Mezcla de agua, glicoproteínas, proteínas similares a las séricas, enzimas y sales inorgánicas.

El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH =8.5). También aporta la energía necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina y de los fagocitos.

·        Liquido endometrial y  tubario

·         Exudado de las glándulas de Bertholin y Skene

Glándulas de Bertholin: Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual.

Glándulas de Skene:  “Eyaculación femenina” Creatinina, e fosfotasa ácida prostática FAP, la proteína PSA, glucosa y fructosa.

·         Trasudado del epitelio escamoso vaginal con células escamosas desprendidas

-CLASIFICACIÒN ETIOLÓGICA

Clasificación etiológica del flujo vaginal

Normal (fisiológico) el flujo vaginal normal es blanco, no homogéneo, inodoro, pH que varía a lo largo de la vida, siendo en la edad reducto a de 3,5-4,2 y en las situaciones de hipoestronismo, 6.

Ø  Ovulación: el flujo aumenta durante la ovulación, es transparente y filante gracias a la hiperproducción endocervical, durante el embarazo y con el estímulo sexual

Ø  Excitación sexual: Al principio la lubricación puede ser escasa. Sin embargo, a medida que aumenta la excitación se humedecen cada vez más los labios y la abertura de la. El flujo facilita la entrada del pene en la vagina; la sequedad vaginal dificulta y hace doloroso el coito. La lubricación se efectúa en un periodo de 10 a 30 segundos tras el comienzo de la estimulación.

2.- Patológico

  Ø  No infeccioso:

·         Alérgico: Algunos agentes químicos o fármacos pueden causar flujo vaginal

·         Agentes químicos o irritantes: Algunos jabones, desodorantes, cremas y espumas anticonceptivas pueden aumentar el flujo vaginal.

·         Cuerpos extraños:  gasas, tampones, etc. producen un flujo fétido

·         Metabólico: Desórdenes metabólicos pueden alterar el flujo vaginal, como la diabetes.

·         Neoplasias

§  Benignas:  Los miomas pueden causar flujo vaginal

§  Malignos

o   Carcinomas: Flujo vaginal que no cesa, que puede ser pálido, acuoso, amarillente, con sangre o de olor fétido.

  Ø  Infeccioso

·         Bacterias:

§   Gardnerella El flujo es de color gris, de muy mal olor (debido a la presencia de aminas, putrescina y cadaverina), de baja viscosidad, homogénea y reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar. El pH es regularmente de 5 a 5.4.

·         Hongos

§  Micoplasmas

§  Candida albicans Gardnerella) el flujo es de color gris, de muy mal olor (debido a la presencia de aminas, putrescina y cadaverina), de baja viscosidad, homogénea y reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar. El pH es regularmente de 5 a 5.4

§  Chlamydia trachomatis : el flujo es de aspecto mucopurulento (de origen cervical)

·         Virus

§  Virus del herpes simpe (VHS) produce un flujo abundante de color blanquecino.

·         Parásitos

§  Enterobius vermicularis Puede causar leucorrea además de prurito abundante e irritación

§  Trichomonas vaginalis. El flujo es bastante líquido, de baja viscosidad, maloliente (débil olor a amina), homogéneo y de color entre amarillo y gris, espumoso y con burbujas de aire. Suele disminuir premenstrualmente y aumentar una vez terminada la menstruación

AGENTES ETIOLÓGICOS QUE CAUSAN FLUJO VAGINAL:

Candida albicans

Las candidiasis conforman el grupo más importante de hongos (levaduras) patógenos oportunistas; Son la micosis sistémica más común y el agente que la produce con mayor frecuencia es  C. albicans.            

Patogénesis: Al ser miembro de la flora normal de la piel, las mucosas y las vías gastrointestinales, algunas especies de Candida establecen colonias en las superficies mucosas de todos los seres humanos poco después del nacimiento, y siempre existe el riesgo de una infección endógena.

Cuadro clínico: Son amplias las manifestaciones clínicas y dependerán si la candidiasis es cutánea o de mucosas, o sistémica. En la infección sistémica, los signos y síntomas variarán de acuerdo al sistema afectado.

En la infección de mucosas, en este caso, la invasión de la mucosa vaginal por dichas levaduras, origina vulvovaginitis que se caracteriza por eritema intenso, irritación y prurito en la vagina y vulva, que pueden extenderse a los pliegues inguinales y periné. Es muy característica la secreción vaginal o leucorrea, la cual puede fluctuar de una secreción blanca ligeramente acuosa a un flujo blanco espeso y abundante (como requesón); Además, se presenta disuria y dispareunia. Dichos signos y síntomas se presentarán tras un periodo de incubación de 8 a 15 días en promedio.

Tratamiento: Se dispone de un amplio abanico de opciones terapéuticas frente a la candidiasis; La candidiasis mucocutánea mejora satisfactoriamente por medio de diversas cremas tópicas, o pomadas que contengan antifúngicos azólicos (ketoconazol, clotrimazol, econazol, etc.); las soluciones saturadas de bicarbonato de sodio también funcionan.

En los tratamientos sistémicos se utiliza nistatina, fluconazol, anfotericina B, caspofungina, anidulafungina, voriconazol, posaconazol, flucitosina, itraconazol, terbinafina, etc.

Chlamydia trachomatis

Las bacterias C. trachomatis son células redondas con diámetros entre 0.3 y 1 μm. La envoltura que rodea a las células incluye una membrana externa trilaminar que contiene lipopolisacáridos y proteínas similares a las de las bacterias gramnegativas. Una diferencia importante es que la clamidia carece de la delgada capa de peptidoglucano entre las dos membranas.

Son parásitos intracelulares obligados y no crecen fuera de una célula eucariota. C. trachomatis tiene ribosomas y es capaz de utilizar las vías comunes de producción de energía de las otras bacterias.

Ciclo de replicación: Implica dos formas del microorganismo: una forma pequeña, resistente e infecciosa conocida como cuerpo elemental y una forma de replicación intracelular más grande y frágil conocida como cuerpo reticulado.

Patogénesis: La clamidia tiene tropismo para las células epiteliales del endocérvix y el aparato genital superior de las mujeres) y la uretra, recto y conjuntiva de ambos sexos. Las variedades que causan linfogranuloma venéreo también se introducen a través de lesiones cutáneas o de la mucosa.

Cuadro clínico: Infecciones genitales: El espectro clínico de las infecciones de transmisión sexual por C. trachomatis es similar al que se observa con Neisseriagonorrhoeae.

C. trachomatis puede causar uretritis y epididimitis en varones y cervicitis, salpingitis y síndrome ureteral en mujeres. Además, tres cepas de C. trachomatis causan linfogranuloma venéreo, una enfermedad de transmisión sexual diferente.

La uretritis por C. trachomatis se manifiesta con disuria y secreción ureteral poco viscosa. Las infecciones del cuello uterino pueden producir leucorrea, pero suelen cursar asintomáticas. En 5 a 30% de los casos de mujeres infectadas se observa la forma ascendente de la infección como salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica.

Tratamiento: Las cepas de C. trachomatis son sensibles a tetraciclinas, macrólidos y compuestos relacionados, así como a algunas fluoroquinolonas.

La azitromicina es el tratamiento de primera línea porque se administra en dosis oral única para infección por C. trachomatis que no corresponde a linfogranuloma venéreo. La eritromicina se utiliza en mujeres embarazadas y lactantes porque el tratamiento con tetraciclinas puede ocasionar tinción dental y hay menos experiencia con fármacos más nuevos. La doxiciclina es una alternativa para C. trachomatis y es el fármaco preferido para el tratamiento del linfogranuloma venéreo.

 

Neisseria Gonorrhoeae

La Neisseria gonorrhoeae es un coco (gonococo) gramnegativo  inmóvil de casi 0.8 μm de diámetro que suele disponerse en pares (diplococos). Estos gonococos oxidan sólo glucosa y tienen antígenos diferentes a los de otras neisserias; Además producen colonias más pequeñas que las demás neisserias.

Patogénesis: La gonorrea se transmite exclusivamente mediante el contacto sexual, a menudo por mujeres y varones con infecciones asintomáticas. La infecciosidad del microorganismo es tal que la posibilidad de adquirir la infección por un solo contacto con una pareja sexual infectada es de 20 a 30% para los varones y del 50% para las mujeres.

Los gonococos atacan a las mucosas del aparato genitourinario, el ojo, el recto y la faringe, produciendo supuración aguda que puede desencadenar invasión de los tejidos; esto se acompaña de inflamación crónica y fibrosis. En los varones suele haber uretritis con pus amarillenta y disuria. El proceso puede extenderse hacia el epidídimo. A medida que cede la supuración en la infección se presenta fibrosis, lo cual a veces desencadena estenosis uretral; Sin embargo, la infección uretral en los varones puede ser asintomática.

En las mujeres, la infección primaria es en el conducto endocervical o cuello uterino  debido a que las bacterias infectan las células del epitelio cilindrico del endocérvix, y se extiende hasta la uretra y la vagina, dando lugar a una secreción mucopurulenta. Luego puede avanzar a las trompas uterinas y causar salpingitis, fibrosis y obliteración de las trompas de Falopio, ocasionando, en consecuencia, esterilidad (en 20% de los casos de salpingitis gonocócica); Sin embargo, la cervicitis gonocócica crónica a menudo no produce síntomas.

Cuadro clínico: Tras un periodo de incubación de 2 a 5 días, las pacientes sintomáticas experimentan generalmente flujo vaginal (purulento, de color amarillento y a veces sanguinolento), disuria y dolor abdominal. En una proporción de entre el 10% y el 20% de las mujeres se observa infección ascendente, como salpingitis, abscesos tuboováricos y enfermedad inflamatoria pélvica;  además de vaginitis y cervicitis. Sin embargo, en las mujeres, la gonorrea produce síntomas muy leves y muchas veces imperceptibles.

En el hombre se restringe principalmente a la uretra. Después de los mismos días de incubación aparecen un exudado uretral purulento y disuria. Si se complica puede dar lugar a uretritis y prostatitis. Alrededor del 95% de los hombres infectados tienen síntomas agudos.

Tratamiento: Actualmente se administra ceftriaxona en los casos sin complicaciones. Tradicionalmente la penicilina ha constituido el antibiótico de elección; sin embargo, ya no se utiliza debido la resistencia que ha generado la bacteria. De igual manera, ha generado  resistencia a tetraciclinas, eritromicina y fiuoroquinolonas, como ciprofloxacino. No se dispone de vacunas en la actualidad.

 

Trichomona vaginalis:

Es un protozoario flagelado de vías genitourinarias, existe sólo en la forma de trofozoíto (no se conoce una etapa de quiste). Posee cuatro flagelos libres que nacen de un solo pedículo y un quinto flagelo que forma una membrana ondulatoria. Es piriforme, y tiene en promedio 20 μm de largo y 10 μm de ancho.

Patogénesis: T. vaginalis es un parásito de transmisión sexual y muchas infecciones son asintomáticas o de poca intensidad en mujeres y varones. En las mujeres la infección por lo común se circunscribe a la vulva, la vagina y el cuello uterino, pero no abarca el útero

Cuadro clínico:Las superficies mucosas pueden estar sensibles, inflamadas, erosionadas y cubiertas por una capa de secreción de color crema o amarillento, espumosa.

Los signos y síntomas en las mujeres, además de la secreción vaginal abundante, incluyen dolor local a la palpación, prurito y ardor en la vulva.

En los varones puede infectar la próstata, las vesículas seminales y la uretra.

En promedio, 10% de los varones infectados presentan una secreción uretral blanquecina y acuosa.

Epidemiología: Se transmite durante el coito, pero algunas infecciones pueden provenir de fómites como toallas contaminadas, equipo para limpieza íntima de la mujer, instrumentos de exploración y otros objetos.

En las mujeres, la infección por T. vaginalis a menudo se asocia a la pérdida de bacilos de Dôderlein productores de ácido vaginal.

Periodo de incubación: De 5 a 28 días.

Tratamiento:El fármaco de elección es el metronidazol. Deben tratarse los dos miembros de la pareja para evitar la reinfección .Se ha descrito resistencia al metronidazol, por lo que puede necesitarse un nuevo tratamiento a dosis superiores. Recientemente la Food and DrugAdministration (FDA) ha aprobado el tinidazol para el tratamiento de la tricomoniasis en adultos.

      

Herpes simple

Patogénesis: El VHS (Virus del Herpes Simple) inicialmente infecta las células mucoepiteliales y se replica en ellas, infectándolas, y posteriormente establece una infección latente en las neuronas que las inervan, desplazándose por transporte retrógrado hasta un ganglio. Puede afectar a la mayoría de tipos de células humanas.

Diversas enfermedades se relacionan con la infección por los herpesvirus. La infección primaria pueden implicar diferentes tipos de células y presentar diferentes cuadros clínicos. VHS-1 y VHS-2 infectan a las células epiteliales y establecen infecciones latentes en las neuronas. El tipo 1 se relaciona con lesiones bucofaríngeas y produce “herpes febril”. El tipo 2 infecta principalmente la mucosa genital y es la causa principal del herpes genital. Además, ambos producen enfermedades neurológicas.

Cuadro clínico: Los HSV intervienen en una amplia gama de enfermedades. En el caso del herpes genital,  se presentan lesiones vesiculoulcerosas del pene en el varón o del cuello uterino, la vulva, la vagina y el perineo de la mujer. Las lesiones (pequeñas ampollas) son muy dolorosas y suelen acompañarse de fiebre, ataque al estado general, disuria y linfadenopatía inguinal.

Las recidivas de infecciones herpéticas genitales son frecuentes y tienden a ser leves. Aparece un número limitado de vesículas y cicatrizan en unos 10 días. El virus es eliminado durante sólo algunos días. Independientemente de la presencia o ausencia de síntomas, una persona que disemina el virus puede transmitir la infección a sus parejas sexuales.

Tratamiento: Varios fármacos antivirales han resultado eficaces contra las infecciones por HSV, entre ellos, aciclovir, valaciclovir y vidarabina. Todos son inhibidores de la síntesis de DNA viral.

Los fármacos pueden suprimir las manifestaciones clínicas, abreviar el tiempo transcurrido hasta la cicatrización y disminuir las recidivas de herpes genital (acorta la evolución de la enfermedad recurrente). Sin embargo, no se dispone de ningún tratamiento farmacológico que pueda eliminar la infección latente, por lo tanto el VHS persiste en los ganglios sensoriales.

Gardnerella vaginalis

Es un baciloanaerobio facultativo de 2μmpropio de la flora vaginal, es uno de los microorganismos que más influye en la vaginosis, junto muchas otras bacterias, entre los que se encuentran: estreptococo α-hemolítico, estreptococos anaerobios (peptoestreptococos), especies de Prevotella, clostridios, Ureaplasmaurealyticum y en ocasiones especies de Listeria o Mobiluncus forman la flora normal de la vagina

Patogénesis: No se le considera agente etiológico como tal, ya que simplemente es un comensal en su hábitat natural, sin embargo, cuando los lactobacilos (Lactobacillusacidophylus, microorganismos predominantes que contribuyen a mantener el pH vaginal ácido y prevenir en buena medida el establecimiento de otros microorganismos potencialmente nocivos en la vagina) se suprimen por administración de antimicrobianos o cuando se altera el equilibrio de la flora bacteriana vaginal, las acumulaciones de Gardnerellavaginalis (principalmente), pueden llegar a formar colonias de hasta 5 cm. provocando, en consecuencia, alteraciones patológicas.

Cuadro clínico:Los signos característicos encontrados son una secreción blanquecina o blanca-grisácea, de consistencia lechosa; es abundante, de olor fétido, referido por las pacientes como “olor a pescado”, debido a la producción de aminas por las bacterias vaginales (estas aminas se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual sucede en presencia de semen, por lo que el olor puede intensificarse después de una relación sexual). También se reporta dispareunia, prurito y dolor vaginal. Habitualmente no se aprecian signos de inflamación y el cérvix se observa normal.

Sin embargo, se estima que alrededor del 40 al 50% de las pacientes cursan asintomáticas.

Tratamiento: El tratamiento en las mujeres es a base de antibióticos y no es necesario tratar a la pareja.Los antibióticos con actividad anaerobia son efectivos. El metronidazol (oral y vaginal), la clindamicina y la ampicilina son los más utilizados. De igual forma se pueden utilizar tratamientos tópicos intravaginales a base de clindamicina o geles de metronidazol. En algunos casos se sugieren probióticos. También se han propuesto lactobacilos vaginales y gel de ácido láctico para restaurar el equilibrio de la flora vaginal.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

Flujo: es toda pérdida no hemática que sale por los genitales.

Leucorrea: flujo blanco.

Mixorrea: mucoso y transparente.

Xantorrea: si es amarrillo.

Clororrea: si es verde.

Hidrorrea; si es acuoso.

Quilorrea: si quiloso.

Flujo no irritante: No se acompaña de procesos inflamatorios.

Mixorrea: El flujo es mucoso, transparente, abundante, aumenta con la ovulación y premenstrual, es más escaso después de la menstruación. Se produce a nivel del cuello del útero.

Hidrorrea: Flujo seroso, fluido. Es poco frecuente. Su punto de partida es el endometrio. Sus causas son habitualmente, un proceso infectivo crónico no supurativo del endometrio o un efecto hormonal.

Metrorrea Quilosa: Es poco frecuente. Puede ser debida a la presencia de vasos linfáticos varicosos alrededor de los vasos iliacos.

Flujo Purulento no irritante: se ve en mujeres sexualmente activa, de color blanco, amarillento o amarrillo verdoso, acartona la ropa, contiene muchos leucocitos.

Flujo Irritante: es de origen inflamatorio, y sinónimos de vulvitis, se acompaña de vaginitis (flujo acuoso e inodoro).

Flujo pruriginoso en la senectud: es escaso y negado por la paciente.

Prurito Vulvar: síntoma de infecciones, en la cara interna de los grandes y pequeños labios, clítoris, y ano.

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS

Características del flujo vaginal normal:

·         Trasudado de secreciones de pared vaginal y moco cervical

·         Transparente

·         Mucoso

·         Blanco-Amarillento

·         Inodoro

·         Homogéneo

·         pH 3.8-4.5

·         1-4 mL cada 24 hrs.

Factores que pueden influir en el flujo vaginal fisiológico.

Edad	Factores Locales
Pre-pubertad	Ovulación (Menstruación)
Reproductiva	Post parto
Post-menopausia	Semen
Hormonas	Hábitos personales e higiene.
Anticonceptivos hormonales	Excitación sexual
Cambios hormonales cíclicos
Embarazo

Las causas de la secreción vaginal

Fisiológico:

·         Los bebés recién nacidos pueden tener una pequeña cantidad de flujo vaginal, a veces mezclada con un poco de sangre, debido a los altos niveles de estrógeno circulante materno. Esto debe desaparecer a las dos semanas de edad.

·         Durante los años reproductivos de los niveles fluctuantes de estrógeno y progesterona durante todo el ciclo menstrual afectan a la calidad y cantidad de moco cervical que es percibido por las mujeres como un cambio en su flujo vaginal. Inicialmente, cuando el estrógeno es bajo, el moco es espeso y pegajoso. Como los niveles de estrógeno aumentan, el moco se hace cada vez más clara, más húmedo y más elástico. Después de la ovulación, hay un aumento en el espesor y la pegajosidad de la mucosa una vez más.

·    En la menopausia la cantidad normal de flujo vaginal disminuye a medida que los niveles de estrógeno disminuyen.

Epidemiología

·   La causa más común de flujo vaginal patológico en mujeres en edad fértil es la vaginosis bacteriana,  50% de los casos de vaginosis bacteriana son asintomáticos por lo que la prevalencia real es desconocida. 

·         Candidiasis vulvovaginal afecta aproximadamente al 75% de las mujeres en algún momento de su vida reproductiva. 40-50% tienen dos o más episodios y 10 a 20% pueden albergar Candida spp. asintomática en cualquier momento. 

Valoración

·         Una historia clínica y sexual completa se debe buscar con una nota en particular de la naturaleza de la descarga; lo que ha cambiado, olores, inicio, duración, color, consistencia, y los síntomas asociados estos pueden incluir picazón, dispareunia superficial o disuria, dolor abdominal , dispareunia profunda, sangrado anormal, disuria, fiebre.

·  Se debe de considera también medicaciones concurrentes por ejemplo; antibióticos, corticosteroides. Los tratamientos previos utilizados ya sea con receta y de venta libre, y condiciones médicas por ejemplo, diabetes, inmunodepresión.

Los síntomas que sugieren que la descarga es anormal incluyen:

·         Un derrame que es más pesado de lo habitual.

·         Un derrame que es más grueso de lo habitual.

·         Descarga similar a pus.

·         Blanca y descarga grumoso.

·         Grisácea, verdosa, amarillenta o secreción sanguinolenta.

·         Con mal olor (pescado o carne podrida) de descarga.

·         Una descarga acompañado por sangriento, picazón, ardor, un sarpullido o dolor.

Flujo Infectado	Causas ajenas
Causas comunes	Causas comunes
Organismos:	Tampón o condón retenido
Cándida albicans	Iirritacion por químicos
Trichomonasvaginalis	Respuesta alérgica
Chlamydia trachomatis	Ectropión
Neisseriagonorrhoeae	Polipoendocervical
Condiciones:	Dispositivo intrauterino
Vaginosis bacteriana	Cambios atróficos
Enfermedad inflamatorio pélvica aguda	Causas menos comunes:
Infeccion pélvica post-operatoria	Trauma físico
Sepsis Postaborto	Fistula vesicovagial
Sepsis puerperal	Fistula rectovaginal
Causas menos comunes:	Neoplasia
Virus del papiloma humano
Sifilis Primaria
Mycoplasmagenitalium
Ureaplasmaurealyticum

Otros factores causantes del  aumento del flujo vaginal:

·         Factores predisponentes como enfermedades metabólicas (diabetes).

·         Uso prolongado de antibióticos (alteración de la flora vaginal).

·   Modificación del medio vaginal por el uso de lavados, tampones diafragmas o dispositivos intrauterinos (DIU).

·         Higiene defectuosa o exagerada.

·         Uso de desodorantes íntimos.

·         Presencia de manifestaciones psicosomáticas.

CUADRO CLÍNICO VULVOVAGINITIS

A las niñas, con frecuencia les resulta difícil describir sus sensaciones vulvares como prurito, dolor o sensación urente. Puede que sólo transmitan que sienten molestias. Los padres a veces perciben que la niña llora cuando orina, se rasca, se toca a menudo o se mueve inquieta cuando está sentada por que trata de rascarse la vulva irritada. El pediatra suele haber valorado a la niña para descartar una infección del tracto urinario y oxiurios. Los síntomas vulvovaginales de cualquier tipo en una niña pequeña deben llevar a descartar un posible abuso sexual.

Otros síntomas frecuentes son:

•               Irritación genital
•              Mal olor vaginal
•             Disuria (ardor al orinar)
•             Leucorrea
•             Disconfor vaginal
•             Prurito
•             Edema
•             Irritación vulvar (vulvitis)
•             Dispareunia (dolor durante el coito)
•        Fisuras
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